Thérapie des Schémas

La Thérapie des Schémas est une Thérapie Comportementale et Cognitive (TCC). C'est une approche très complète qui en plus de la TCC a su intégrer la théorie de l'attachement, la théorie des états du moi, des techniques issues de la gestalt et de l'hypnose.  Cette thérapie s'adresse particulièrement aux troubles de personnalité.

Jeffrey Young fait l'hypothèse de schémas précoces inadaptés, c'est à dire de traits concernant soi et les autres constitués de souvenirs, cognitions, sensations corporels et émotions.  Ces schémas auraient été construits quand les besoins affectifs fondamentaux (dont les besoins d'attachement, d'autonomie, d'identité, de compétence, d'exploration par le jeu...)  auraient été frustrés ou carencés précocement par des expériences infantiles contraires (Adverse Chilhood Experiences ACE) comme des violences, agressions physiques, émotionnelles, sexuelles, violences conjugales, négligences,  consommations de susbstances ou expositions précoces à des agressions, comportements induits par des mladies mentales, toutes étant susceptibles d'induire   des psychotraumatismes.

Les besoins fondamentaux, d'après Young, seraient:

• L'attachement secure (stabilité, sécurité affective, ressenti d'appartenance,de connexion, de confiance dans la durée).

• L’autonomie, le sens de l'identité, le sentiment d'auto-efficacité personnelle.

• La liberté d’exprimer ses besoins et émotions ( sentiment de reconnaissance, de valeur de soi)

• La spontanéité et le jeu (expression du plaisir d'explorer).

• Les limites , l'acceptation et l’auto-contrôle.

Dans le cadre  et les limites appropriés de la relation thérapeutique, le thérapeute peut incarner comment répondre à ces besoins de base et montrer ainsi ce qu'est un Adulte Sain.

18 schémas auraient été identifiés dans 5 grandes catégories:

1. Séparation & rejet:  carence affective, abandon, méfiance, imperfection, exclusion.

2. Manque d'autonomie et de performance: dépendance, peur du danger ou de la maladie, échec, fusion

3. Manque de limites:  grandeur, autocontrôle insuffisant,

4. Orientation vers les autres : soumission, abnégation, recherche d'approbation

5. Inhibition et sur-vigilance :  inhibition émotionelle, négativité, punition, idéaux exigeants.

Ces schémas sont dimensionnels et peuvent s'exprimer de façon plus ou moins envahissante.  Le questionnaire YSQ-3 permet d'évaluer le degré de présence des 18 schémas. Les schémas seraient des dimensions stables dans le temps.

Le thérapeute se positionne en empathie avec le point de vue du schéma, tout en confrontant la personne à la réalité et au non-fonctionnement du schéma du point de vue des autres.

Etant donné les nombre important de schémas, Young a ajouté le concept de Mode de Schémas ou Mode. Le Mode est un état émotionnel, comportemental et cognitif temporaire instable et labile par nature.  C'est un Etat du Moi,  une facette de personnalité. Lorsqu'on constate l'apparition d'un Mode, on parle d'activation.  Le questionnaire des Modes ( SMI, Vers. 1 en français)  concerne les Modes.

Les 10 Modes sont regroupés en : 

1. Ceux de l'Enfant:  vulnérable, coléreux, impulsif/indiscipliné, heureux.

2. Stratégies adaptatives dysfonctionnelles:  soumission-obéissance, évitement- protecteur détaché, surcompensation. En effet, par rapport au(x) schéma(s) ces stratégies d'adaptation à la réalité seraient de surcompenser (fight), ou d'éviter le conflit(flee) ou bien de se soumettre (freeze).

3.  Ceux du Parent Dysfonctionnel: parent punitif, parent exigeant.

4. Mode de l'Adulte Sain.

Avant de commencer le traitement, le thérapeute en utilisant ou pas le questionnaire YSQ-3 va  donc conceptualiser le cas  de son patient à partir de ses :

• Images et souvenirs infantiles centraux.

• Distorsions cognitives centrales.

• Comportements de soumission.

• Comportements d'évitement.  

• Comportements de compensation.

• Modes de schémas (en plus de l''Adulte Sain).

• et de la relation thérapeutique.

La thérapie des schémas, bien qu'elle soit une Thérapie Comportementale et Cognitive (TCC),  utilise  la technique dite d'imagerie afin d'approfondir la compréhension qui découle du travail cognitif par une compréhension émotionnelle. L'imagerie est proche du travail d'hypnose même si il n'y a pas d'induction hypnotique, il suffit juste de fermer les yeux.  A partir d'un lieu secure pour la personne,  il s'agira de l'amener à visualiser une image bouleversante de son enfance, surtout avec un proche qui peut avoir contribué à la formation d'un schéma. Après le travail d'imagerie qui est expérientiel, le thérapeute pourra faire prendre conscience à la personne comment son schéma opère. Ainsi la personne est aidée à passer de la compréhenion intellectuelle des schémas à l'expérience émotionnelle de ces schémas. L e travail d'imagerie, selon Young (2017), est plus puissant pour combattre le schéma parce qu'il agit à un niveau émotionnel.

L'étape de la modification comportementale est la dernière partie de la Thérapie des Schémas.  Elle consiste, par l'assignation de tâches, à permettre à la personne d'expérimenter des situations où le schéma s'activerait mais cette fois en le contrecarrant. Il est difficile pour la personne de casser des scénarions comportementaux profondéments enracinés, c'est pourquoi le thérapeute les confronte de manière empathique, c'est une mise à l'épreuve empathique de la réalité.  Empathique car la personne peut exprimer "sa vérité" , ses émotions associées et ses comportements sans se sentir jugé. Le thérapeute se place en empathie avec ces émotions et reconnaît un noyau de vérité pour la personne. L'étape d'après est la mise à l'épreuve de la réalité en confrontant les points faibles de la vision, les distorsions. liées au schéma.

Il est utile de faire alors une fiche mémo en décrivant la situation ciblée, les schémas activés, le comportement problème et le comportement sain :

 " A cet instant je me sens........ parce que............... [situation déclenchante] 

cependant je sais que cela est produit par mon schéma .......................

je sais que l'origine en est .................... Ce schéma m'amène à éxagérer..........................................[distorsions du comportement problème]

Même si je pense que......................................................[pensée négative]

la réalité d'aujourd'hui en fait est que .......................[pensée saine]

les arguments en faveur du côté sain dans ma vie sont ...........................................................................................

C'est pourquoi même si j'ai envie de  ...............................................

je pourrais à la place ..............................................................................."[comportement sain alternatif].

Ce mémo peut alors être lu et relu et même déclamé à voix haute, en s'entendant ouvertement le dire. Faire cela avec régularité permet de se préparer aux situations et pouvoir ainsi modifier son comportement. Le comportement sain alternatif peut aussi être joué avec le thérapeute ou en imagerie avant d'être expérimenté dans la vie réelle par une tâche entre les séances. Une fois cette tâche expérimentée, elle est ensuite revue en séance et peut ainsi être renforcée par l'attention et les félicitations du thérapeute.

En séance peut être aussi  joué sur des chaises différentes la dialectique entre le côté sain et le schéma . La personne joue sur une chaise le schéma  puis sur une autre chaise le côté sain comme s'il y avait un dialogue entre les deux côtés.   

Je  suis formé à la Thérapie des Schémas  pour enfants et adolescents à l'IFTS (Institut français de la Thérapie des Schémas).

Bibliographie:

Arntz, A, Van Gederen, H. (2016). Thérapie des schémas et personnalité borderline. Louvain la Neuve : DeBoeck Supérieur.

Farrell, J.M. et Shaw, I.A. (2012). Group Schema Therapy for Borderline Personality Disorder :A Step-by-Step Treatment Manual with Patient Workbook. John Wiley & Sons. A Step-by-Step Treatment Manual with Patient Workbook. UK :John Wiley & Sons.

Lockwood, G. Shaw, I.A.(2012). Schema Therapy and the Role of Joy and Play. In M. van Vreeswijk,M.Nadort &J. Broersen (Eds) Handbook of Schema Therapy . UK : Wiley-Blackwell.

Loose, C., Graaf, P., Zarbock, G., Jolt, A.,R. (2020). Schema Therapy with Children and Adolescents: A Practitioner's Guide.  Shoreham-by-Sea: Pavilion Publishing and Media ltd.

Mehran, F. (2011). Traitement du trouble de la personnalité borderline. Thérapie cognitive et émotionnelle.  Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson.

Pascal, B. (2015). La thérapie des schémas. Principes et outils pratiques. Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson.

Rafaeli, E, Bernstein, D, Young, J (2011) . Schema therapy. E. Sussex : Routledge.

Young, J., Klosko, J. (1993). Reinventing your life. London : Penguin books.

Young, J. (1999). Cognitive therapy for personality disorders: a schema -focused approach. Saratosa FL : Professional Resource Press.

Young, J. , Klosko, J., Weishaar, M.E. (2017). La thérapie des schémas. Approche cognitive de la personnalité. Louvain la Neuve : DeBoeck Supérieur.