Soin parent-enfant

En tant que psychologue il me semble que la composante familiale est un élément essentiel du soin de l'enfant ou de l'adolescent.

Il faut parfois apporter du soutien et de l'aide aux parents. Afin de les aider à pouvoir, s'ils le souhaitent, appréhender le "problème" que leur pose leur enfant d'une autre façon, de construire une autre façon de le voir, de l’écouter, de le comprendre et de mieux pouvoir lire son comportement. Ceci permet de développer sa capacité parentale à s'ajuster aux besoins de leur enfant incarné dans l'ici et maintenant.  Cela peut être aussi pouvoir mieux s'affirmer en tant que parent,  dans son rôle éducatif ajusté et sécurisant. Une telle "guidance parentale" permet aussi de pouvoir aider à mieux aborder une situation familiale lors de changements du cycle de vie de la famille (départs, remaniements) en insufflant une coloration émotionnelle permettant le développement.

D'après Laure Mann (dans Smith & al. , 2017, p. 200) "le travail avec les parents est la  voie royale du soin à apporter à l'enfant. Les enfants en construction fonctionnent avec leurs parents comme des vases communicants, et on observe que l'apaisement chez le parent crée de l'apaisement chez l'enfant". L'ICV est d'ailleurs une approche qui envisage d'emblée le soin du parent quand l'enfant est amené avec des symptômes. D'autres thérapies comme la Thérapie Interpersonnelle pour adolescents (TIP-A) demande aux parents de participer à quelques séances pour de la psychoéducation sur la dépression et sont impliqués dans le processus.

L'idéal de la famille, la place du jeu, de l'imaginaire, de l'expression émotionnelle, la présence de chacun à soi-même que peuvent avoir ou pas les enfants ou les parents  dans la famille est tout à fait intéressante de même que l'histoire infantile des parents, leur équilibre entre sphères personnelle et professionnelle ou  la période de l'accouchement.

En plus de l'ICV, émergent actuellement trois approches intéressantes car incluant l'abord du parent. D'abord la Théorie  des Domaines Familiaux et son corolaire la Family Domains Therapy (FDT) (Pethica et al, 2018), la Thérapie Attachementale Narrative, A.N.T. (Dallos, 2006) et le modèle du Blocked Care, la DDP (Dyadic Developmental Therapy avec la  Thérapie Dyadique Développementale.

La théorie des domaines familiaux (Hill et al.,2003) considère les interactions  familiales comme ayant lieu dans quatre champs de comportements et d'émotions bien délimités qu'il nomme les domaines familiaux : 

• L'attachement c'est-à-dire le degré par lequel l'enfant se sent soutenu émotionnellement en cas de menace ou détresse.

• La sécurité comprise comme une action qu'entreprend le parent avec autorité pour s'assurer de la sécurité de son petit, en agissant pour faire ce qu'il pense être bien même si l'enfant n'est pas en accord avec cela 

• La discipline / les attentes, les parents montrent à l'enfant ce qui est acceptable et inacceptable, en l'encourageant à relever des défis selon certaines attentes, en insistant avec autorité, et si nécessaire contre le souhait ou les sentiments du jeune, mais en énonçant clairement pourquoi ils agissent ainsi, la tâche du parent étant ici de créer de la certitude.

• L'exploration qui concerne une large étendue d'interactions informatives ou agréables comme le partage du jeu, du rire, de l’humour, d'expériences, de sorties ensemble, de musique, de plans, d'idées, etc... Les parents partagent avec leur enfant ce qui est important ou une source de plaisir. Ils expriment leur pensée et écoutent les idées du jeune, contribuant de façon égale, montrant de l'intérêt, sans insister si le jeune ne souhaite pas partager. Le domaine de l'exploration est le seul domaine où la hiérarchie n'est pas nécessaire et qui peut se prolonger alors que les autres domaines sont plutôt courts dans le temps. Il y a compréhension mutuelle et partagée dans le domaine de l'exploration et les participants explorent l'incertitude ensemble en tant qu'égaux ou quasi-égaux -même si les parents gardent leur responsabilité de sortir du domaine si l'enfant est peiné, en situation risqué ou se comportant mal. 

Il se peut qu'un domaine soit mal identifié ou confondu avec un autre, par exemple si les parents interprètent la détresse de leur enfant comme de l'opposition (domaine des attentes et de la discipline au lieu de l'attachement), ils peuvent répondre avec de la colère, aggravant la détresse de l'enfant qui à son tour va faire monter la colère des parents. La conséquence est que finalement personne ne se sent compris et que c'est difficile de réguler les émotions entre parent et enfant. Cela peut résulter en des malentendus, des arguments insolubles et de la détresse. Identifier si les  d’échanges parent -enfant sont clairs ou flous dans un domaine peut être utile pour comprendre les interrelations des membres de la famille dans un moment présent.

Parfois,  certains  parents  peuvent, à un certain moment, se sentir comme "dépassés" par une  situation impliquant leur enfant. Même s'il est souvent question de l'enfant ou l'adolescent comme ayant un comportement relationnel considéré comme "problématique", cela peut aussi questionner les parents qui sont alors prêts à interroger leurs propres comportements.

La recherche (Van Ijzendoorn, 1995) a mis en évidence un lien entre la sécurité d'attachement du parent et celle de son enfant, suggérant une transmission de la représentation mentale de l'attachement du parent à l'enfant. Un attachement dit  insécure chez le parent et l'enfant peut avoir des effets sur la santé mentale et le développement de l'enfant.

la Thérapie Attachementale Narrative, A.N.T. (Dallos, 2006) intègre les thérapies narrative et systémique avec l'approche attachementale en développant une base sécure à partir de laquelle les personnes peuvent développer des narratifs cohérents. par exemple en prenant en compte le style attachemental du parent qu'il soit sécure, préoccupé ou indifférent.

Dans le cas d'un parent dépassé dans le soin à son enfant, Hughes & Baylin (2012) ont conceptualisé le modèle du soin bloqué (blocked care)  qui comprend cinq systèmes de parentage :

1. Le système d'approche sociale : la capacité de proximité et à apaiser l'inquiétude ou la détresse de son enfant.

2. Le système de récompense : la capacité à aimer être parent et d'être avec son enfant.

3. Le système de donner du sens : le narratif de ce que cela veut dire que d'être parent et aussi d'être le parent de cet enfant-là.

4. Le système de lecture de son enfant : la capacité à lire au-delà du comportement pour voir les émotions et intentions de son enfant.

5. Le système exécutif : la capacité à suivre les entrées des autres systèmes, à réguler les émotions découlant des tâches parentales devant soi, et à réparer. Ce système permet au parent de continuer à prendre soin de son enfant en l'empêchant d'abandonner ou de faire du mal même si les autres systèmes ne fonctionnent plus. Cependant si cela se prolongeait, le parent seraient en quelque sorte dans un mode automatique désaffecté. 

Le soin peut être envisagé pour la relation dyadique qui existe entre le parent et l'enfant, et se fait alors avec la participation active du parent. Selon Daniel Hughes (2020) le travail avec un parent vise à (1) explorer la nature des difficultés que le parent peut avoir dans la relation avec son enfant (comment se sentent-ils en sécurité dans leur relation). (2) explorer l'origine de leurs difficultés, (3) améliorer leur propre capacité de régulation émotionnelle et de cognition sociale et par la même celle avec leur enfant.

Le travail se fait ensemble avec l'enfant et son parent par le jeu, les dessins, les histoires en activant les ressources de chacun pour aller vers de plus en plus de confort. Le Theraplay© est une méthode thérapeutique interactive, agréable et amusante centrée sur la relation, impliquant activement les parents et leurs enfants. Les interactions par le jeu conduisent à un attachement plus sécure.

Nisse et Sabourin (2004, p. 99) invitent eux à penser en terme de surestimation bienveillante du potentiel d'évolution de l'enfant et ainsi à contrer l'emprise de sa propre pathologie, ce qui a pour effet de soutenir la résilience de l'enfant.

J'ai été formé au niveau 1 de la DDP©  (Thérapie Dyadique Développementale) par Dafna Lender. Cette psychothérapie est basée sur un modèle de l'attachement et se fonde sur une posture de jeu, d'acceptation, de curiosité et d'empathie. Les premières séances sont uniquement avec le(s) parent(s) puis ensuite avec le(s) parent(s) et l'enfant en permettant une connexion entre chacun dans une co-construction de sens. Dans cette approche :

• Un engagement dans un temps  suffisant est demandé aux deux parents.

• Les parents prennent une part active et centrale dans la thérapie et acceptent la guidance du thérapeute.

• Les parents acceptent la posture de non jugement et curieuse du thérapeute même pour les comportements difficiles.

• Les parents sont vus initialement seuls au moins 3 fois avant que leur enfant ne les rejoigne.

• L'histoire familiale infantile des parents est explorée dans son rapport avec leur façon de prendre soin.

• La thérapie s'intéresse principalement au lien parent-enfant.

• Les deux parents sont impliqués dans la mesure du possible.

• Les sessions parentales continuent régulièrement tout le long de la thérapie.

Cette approche met l'accent sur le renforcement du socle parental, sur les parents comme agents principaux du changement, elle vise à établir des connexions émotionnelles parent-enfant et une ouverture. Des jeux de rôle peuvent permettre d'explorer un ressenti  en sécurité. Le parent apprend à se mettre dans une posture de PACE (Play-Jeu, Acceptation, Curiosité et Empathie) envers l'enfant qu'il a été lui-même et envers son enfant. Parfois en séance dyadique avec l'enfant, quand les conditions le permettent, le thérapeute parlera au parent pour l'enfant, et parfois à la place de l'enfant avec son accord préalable. L'enfant expérimentera alors une autre façon de lui parler et aussi l'acceptation, la curiosité, et l'empathie de son parent préparé préalablement  à cette écoute. Ceci prend évidemment  du temps et du travail.

Bibliographie : 

Asen, E. (1995). Family therapy for everyone. How to get the best out of living together. London : BBC Books.

Berger, M. (2003). Le travail thérapeutique avec la famille. Paris : Dunod.

Bolwby, J. (2002). Attachement et perte. Paris : Puf.

Brunstein-Klomek, A.; Zalsman, G. ; Mufson, L. (2007). Interpersonal Psychotherapy for Depressed Adolescents (IPT-A). Isr J Psychiatry Relat Sci Vol 44 No. 1  40–46

Dallos, R. (2006). Attachment Narrative therapy. Bershire : Open University Press.

Hill, J., Fonagy, P., Safier, E., Sargent, J. (2003). The ecology of attachment in the family. Fam Process. Summer;42(2):205-21. 

Hughes, D.A.; Gurney-Smith, B. (2020). The little book of attachment. New York : W.W. Norton & Co. 

Hughes, D.A.; Golding, K.S.; Hudson, J. (2019). Healing relational trauma with attachment-focused interventions. New York : W.W. Norton & Co.

Hughes, D.A. (2011). Attachment-focused family therapy. Workbook. New York : W.W. Norton & Co.

Hughes, D. A.; Baylin, J. (2012). Brain-based parenting : the neuroscience of caregiving for healthy attachment. New York : W.W. Norton & Co.

Pethica, S., Hill, J., Jones, K., Tranter, P., Riley, S., Lee, H. and Swales, M. (2018) Developing the therapeutic conversation: a conversation analysis of information giving in Family Domains Therapy. Journal of FamilyTherapy.

Mills, J. ; Crowley, R.J. (1986). Therapeutic metaphors for children. New York : Brunner / Mazel Inc.

Napier, A; Whitaker, C (1978). Le creuset familial. Paris : Robert Laffont

Nisse, M.; Sabourin, P. (2004). Quand la famille marche sur la tête. Paris : Seuil Couleurpsy.

Norris, V.; Lender, D. (2020). Theraplay ® : The practitioners guide. London :  Jessica Kingsley Pub.

Smith, J.  & al. (2017). Application cliniques de l'ICV. Paris : Dunod.

Smith, J; Janner Steffan, A.; Mann, L. (2019). La régulation des émotions dans la famille. Paris : Dunod.

Smith, J. & Poncelet, P. (2019). Chapitre 1. Traiter le parent pour que l’enfant aille mieux. Dans : Joanna Smith éd., La régulation des émotions dans la famille: L'ICV auprès des parents, des enfants et des adolescents (pp. 15-27). Paris: Dunod. 

Teplitchi, I. (2019). Apport de la théorie de l’attachement à la compréhension des troubles d’adolescents hospitalisés. Université Paris 8 : Mémoire de Master. 

Vandenbroucke, V. (2021). Theraplay : réparer les traumas et carences des 1000 premiers jours, in J. Smith, Psychothérapie de la dissociation et du trauma.  Paris :  Dunod, p. 285-299. 

Vandenbroucke, V. (2021). Theraplay , in : J. Smith éd., Le GRAND livre des 1000 premiers jours de vie. Développement • Trauma • Approche thérapeutique. Paris :  Dunod, « Hors collection », 2021, p. 241-263. 

Van IJzendoorn, M.H. (1995). Adult attachment representations, parental responsiveness, and infant attacgment : A meta-analysis on the predictive validity of the Adult Attachment Interview. Psychological Bulletin, 117(3), 387-403.