Thérapies

Une thérapie est l'ensemble des moyens mis en oeuvre pour soigner ou soulager un trouble. Une psychothérapie  correspond aux moyens psychologiques pour traiter une maladie mentale, une inadaptation ou un trouble psychosomatique.  Elle vise à induire un changement à la demande de la personne. Elle nécessite un temps qui peut être long ou court selon la personne.

L'objectif peut être que la personne retrouve une identité, du sens, du lien, et de l'espoir, qu'elle se sente  plus engagée et efficace dans ce qu'elle entreprend, que sa relation aux autres soit sensible et en résonance, permette la différenciation et que son rapport à son corps soit incarné, non pas seulement instrumental.  La psychothérapie vise donc à restaurer l'agentivité de la personne (Bandura, cité par Carré, 2004).

Le thérapeute doit posséder une souplesse d'esprit et un vaste répertoire de stratégies et de techniques qui ne sont  pas nécessairement celles des écoles classiques de psychothérapies (Nardone, Watzlawick, 2010).

Différentes approches psychothérapiques sont possibles:

• Psychanalytique: c'est une approche d’introspection visant à résoudre les conflits intra-psychiques inconscients. L'analyste  envisage le symptôme comme le signe d’une difficulté prenant racine dans l’histoire du sujet et non réductible à un simple dysfonctionnement. Sa posture clinique est co-constructive d’un sens susceptible de provoquer le changement.

• Systémique :  Cette approche considère que l'individu est en relation à l'intérieur de systèmes qui se régulent et avec des fonctions, des règles, explicites et implicites. Elle vise à modifier les relations entre la personne et son entourage. Cette approche est appliquée à la thérapie familiale, la thérapie de couple,  la thérapie brève, la thérapie de réseau. Un postulat intéressant est que l'expérience précède la cognition et donc que le changement passe par des expériences perceptives réactionnelles.  

• Existentielle et humaniste : Elle considére les problèmes comme une partie normale de l'expérience humaine, Elle vise à faire prendre conscience de ce qui est là, de le partager, pour s’efforcer de permettre à la personne de comprendre le sens de son expérience.  L'humain est un sujet responsable avec des besoins fondamentaux. et une tendance au développement.   

• Comportementale:  Elle se dit directement issue de la méthode expérimentale et  modélise le fonctionnement humain en se basant sur les théories de l'apprentissage.  Un comportement serait ainsi la résultante d'apprentissages passés, et actuellement maintenus dans l'environnement  mais en y étant inadaptés. La thérapie vise à actualiser l'apprentissage, afin que le comportement soit adapté à son contexte actuel. Pour les comportementalistes, la recherche de la cause est du temps perdu. La question "pourquoi?" est sans intérêt,  la seule question utile et nécessaire selon eux est celle du "comment?" (Megglé, 1990).

• Cognitivo-comportementale : Les comportementalites peuvent aussi bien considérer que la pensée est un comportement mais les cognitivistes la distingue et  parlent de cognitions. Il existent de nombreuses thérapies:

1. La Thérapie Comportementale et Cognitive (TCC) qui repose sur les travaux d'A. Beck sur les pensées automatiques exprimant des ressentis et les dialogues internes des dépressifs. D'après lui, les cognitions seraient de trois ordres: celles sur soi, sur les autres et sur l'avenir.

2. La  thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) dite de 3ème vague qui incorpore  la pleine conscience, l'acceptation, le soi observateur, la défusion, les valeurs et les actions engagées. pour évoluer vers le comportement cible.

3. La thérapie des schémas de Jeffrey Young  élargit l'approche cognitive d'A. Beck aux troubles de la personnalité  en théorisant 18 schémas  précoces pouvant s'exprimer par des  pensées automatiques. Selon lui, la personne utiliserait des modes  opératoires caractéristiques de  son trouble de la personnalité, par exemple, pour le trouble borderline Young a identifié cinq modes caractéristiques : protecteur/détaché, enfant abandonné/ abusé, enfant en colère /impulsif, parent punitif et adulte sain.

4. La TCD (Thérapie Comportementale et dialectique),  basée sur la théorie biosociale de Linehan s'adresse au trouble de personnalité limite, et vise à améliorer la gestion des émotions et les relations interpersonnelles en  développant les compétences de pleine conscience, de régulation des émotions, de tolérance à la détresse et d’acceptation de la réalité et le sentiment d'efficacité interpersonnelle.

• Interpersonnelle: (TIP):  Cette thérapie émotionnelle structurée, non intrapsychique se concentre sur la dynamique des liens interpersonnels. Il ne s'agit pas d'expliquer à la personne son fonctionnement interne mais à terme de créer des expériences dans lesquelles il pourra  se le révéler à lui-même. La visée est l'apaisement émotionnel  sans nécessairement résoudre le(s) problème(s) quel qu'il(s) soi(en)t. En effet, se percevoir comme étant seul que ce soit illusoire ou non est une menace existentielle pour notre cerveau social. Redonner accès à la connexion sociale et émotionnelle devient la priorité thérapeutique. 

Différents  moyens peuvent être utilisés en psychothérapie comme:

• La pleine conscience.

• L'hypnose :  La communication hypnotique peut être utilisée dans la conversation avec la personne: l'utilisation de métaphores permet d'élargir la perspective de la personne à propos du problème.  Une hypnose plus formelle permet d'amplifier l'activation des ressources de la personne dans un  effet thérapeutique permettant de se laisser aller à expérimenter une  modification perceptive . 

• l'EMDR, l'IMO, l'EMT, MOSAIC, (Stimulations bilatérales alternées) : utilisent les mouvements oculaires, et d'autres stimulations bilatérales alternées et visent à retraiter des mémoires inadaptées, dysfonctionnelles.  Ces techniques sont  réputées apaiser les signes émotionnels issus de Stress Aigu ou Post Traumatique en favorisant le retraitement de l'expérience extrême et en modifiant les cognitions. Il peut aussi aider la personne ayant une image négative de soi-même, un blocage émotionnel ou une peur.

• L'ICV: L' Intégration du Cycle de Vie) est une technique nouvelle  qui, par des répétitions de  souvenirs (appellé ligne du temps),  permet sur un temps long d’apporter un apaisement et une base de sécurité dans le cas de traumatismes complexes ou sur quelques séances de réparer à propos d'un évènement bien précis quand la personne est déjà sécure.

• Positions oculaires (OEI, Brainspotting, NTCV):  Ces techniques utilisent le champ visuel  en commençant par un mouvement très lent et finissent sur une fixation, une centration sur un point immobile. en entrant dans le souvenir problématique à retraiter.

• La médiation animale: Cette approche s'appuie sur l'idée que les interactions entre l'humain et l'animal apportent des bienfaits physiologiques, psychologiques, affectifs, sociaux et sensoriels aux êtres humains.  Ainsi, l'insécurité affective serait compensée dans un rapport sécurisant à l'animal.  Parler de l'interaction avec l'animal permet de faire des liens entre l’instant présent avec l’animal et un passé qui a pu être douloureux ou traumatique.

• Le groupe : L'expérience contenante que vit la personne dans le groupe thérapeutique lui permet d'expérimenter la relation aux autres, l'expérience personnelle d'être écouté dans un climat facilitant la régulation émotionnelle de chacun. Cela  peut ensuite s'étendre au reste de ses propres relations si elles sont bienveillantes.

Bibliographie

Carré, P. (2004). « Bandura : ce n’est pas le moment de se passer des psychologues ». In : De l’apprentissage social au sentiment d’efficacité personnelle. Autour de l’œuvre d’Albert Bandura,. Savoirs -revue internationale de recherches en éducation et formation des adultes, Editions L’Harmattan, Hors-série, 2004 ; 169 -175.

Megglé, D. (1990). Les thérapies brèves.  Paris : Retz.

Nardone, G, Watzlawick, P. (2010). L'art du changement. Bègles : L'esprit du temps.