TCD

La Thérapie Comportementale Dialectique (TCD) a d'abord été développée par Marsha Linehan pour les personnes ayant une dysrégulation émotionnelle et comportementale sévère, le plus souvent inscrite dans le cadre d’un trouble de la personnalité limite dit aussi Borderline. La TCD répond à ces défis de manière à la fois structurée et flexible (Weiner, Weibel & McMain, 2024).

La théorie biosociale postule que ces personnes sont nées avec une vulnérabilité émotionnelle et ont été fortement invalidées par leur environnement.

Le Dr Marsha Linehan,  psychologue elle-même ayant souffert de TPL,   parle de 5 sphères de  dysrégulation :

1. Dysrégulation des émotions – peur, honte, culpabilité, colère/rage, anxiété, dépression,découragement, désespoir, solitude, sentiment d’être pris au piège, fardeau, chagrin.

2. Dysrégulation des relations interpersonnelles – relations chaotiques, conflictuelles, distantes, isolement, réactions invalidantes, sensibilité au rejet, confusion, solitude.

3. Dysrégulation du soi – faible estime de soi, perte de pouvoirs, sentiment d’impuissance, dégoût de soi, invalidation de soi, manque de motivation ou d'objectifs, identité.

4. Dysrégulation comportementale – suicidalité, automutilation, impulsivité ou comportements de fuite, perturbation dans les soins personnels et les relations sociales.

5. Dysrégulation cognitive – paranoïa, distorsion, attentes négatives, craintes ou croyances irrationnelles, baisse de la réflexion complexe, rumination.

Dans le cadre de cette thérapie, les personnes apprennent à  faire avec des émotions intenses grâce à des compétences telles que :

• La Pleine Conscience ;

• L'efficacité interpersonnelle ;

• La tolérance à la détresse ;

• La régulation émotionnelle.

Par exemple, la personne à tendance soit à inhiber ses émotions (sentiment de vide)  soit à les exprimer de façon très forte par rappport à la situation, elle peut se mettre en dépendance d'un autre et aussi être méfiante des autres. Elle ressent le sentiment de ne pas être à la hauteur (estime de soi)  et aussi envisage des attentes irréalistes.

Cette approche permet de travailler avec les personnes en capacité de  reconnaître des dysfonctionnements liés à leur vulnérabilité émotionnelle et qui souhaitent changer des comportements de passage à l'acte suicidaires, auto-agressions, addictions, comportements alimentaires, conflits interpersonnels, comportements à risque en particulier sexuels.

Le thérapeute est donc à la fois curieux, bienveillant, compréhensif et exigeant, il postule que la personne est démunie en compétences . Il croit que la personne fait au mieux et veut changer. Il accompagne et marche à côté de la personne. Elle a évidemmment des « spécificités »  quʼelle n’a pas choisies , qui l’empêchent de  fonctionner dans son environnement  et qu'elle souhaite résoudre. Le but de la thérapie est alors, avec elle, de les rendre opérationnelles dans son environnement.  La personne doit travailler dur et faire plus d’efforts que les autres pour changer. Le thérapeute est redondant, opiniâtre et encourage et invite la personne à essayer et à continuer à essayer ("40 fois avant que cela commence à marcher").

La vision dialectique postule que l'individuel est relié à une globalité, fait partie d'un système auquel elle est reliée,  que  la réalité n'est pas figée, qu'elle est constituée de forces internes opposées, paradoxales dont la synthèse amène à un équilibre qui peut être instable mais renouvelé, que la nature fondamentale de la réalité est le changement dans son processus, son chemin,  dans une transition continue. Le but devient donc le confort dans cette transition.

Selon Sibylle von de Fenn, l'approche dialectique du  Dr Marsha Linehan  vise la flexibilité mentale de pouvoir envisager en même temps des points de vue contradictoires pour créer un équilibre entre les extrêmes. En faisant coexister les opposés,  les pôles contraires et extrêmes, les éléments contradictoires pour faire émerger  ses propres dilemnes et les rendre explicites. La personne serait comme marchant sur un fil dans un équilibre instable, l'esprit est vue comme à la fois rationnel et émotionnel, le thérapeute comme compréhensif et exigeant,  un vécu émotionnel comme parfois extrême et parfois vide,  l'acceptation de ce qui est et le changement,  y perdre et  y gagner, un comportement avec  passivité et impulsivité,  contrôle et hors-contrôle,  colère et culpabilité,  sécurité et insécurité,  curiosité et ennui,  opposition et volontaire,  

Le dosage dialectique permet d'atteindre ultimement le  but qui est une meilleure adéquation au monde,  comme le disait Linehan,  de pouvoir  "construire une vie qui vaut la peine d'être vécue".

Le travail est reconnu comme difficile et comme disait Linehan "l'échelle pour se sortir de l'enfer peut être  brûlante".  C'est pourquoi,  avant de commencer le traitement (phase de pré-thérapie) et aussi longtemps que nécessaire, le thérapeute  (exigeant) évalue si la personne est libre , volontaire et prête à s'investir car la thérapie nécessite :

• Un engagement d'un an minimum à venir avec régularité

• L' accomplissement de tâches quotidiennes entre les séances

• Un engagement à ne pas mettre la thérapie en péril

• Un engagement à ne pas mettre sa vie en péril  pendant la thérapie

• Un engagement à ne pas venir activé par des substances psychoactives

Dans un premier temps,  après s'être engagé ainsi dans la thérapie, le travail immédiat vise à  permettre à la personne de pouvoir réduire la tension intérieure qui aboutit à la crise, d'observer et décrire à travers ses sensations, son corps, ses émotions, ses comportements et ses pensées la  montée de cette tension. Une analyse de la chaîne d'événements (comportement problème, description, déclencheurs, liens,conséquences,  description  de la chaîne d'événement ayant abouti à la crise, compétences alternatives, pln de prévention, réparation des conséquences)   et une analyse fonctionnelle (situation, organisme, réaction, conséquences).

5 outils  alternatifs (trousse de secours) pour résoudre la crise différemment sont pensés avec la personne. Ensuite le travail permet de développer  des compétences comme la capacité à s'observer sans jugement et à décrire  et à observer les autres par rapport à soi et à le décrire. On utilise la méditation de pleine conscience pour cela. Elle est pratiquée à chaque séance. Ceci permet dans le temps et à force de s'entraîner et voir que les "pensées vont et viennent comme des nuages",  que les "émotions sont comme des vagues qui montent et qui descendent". Cette compétence permet d'apprendre à observer soi et les autres et à préciser, à affiner  sa capacité à décrire l'expérience vécue avec des mots ses ressentis, ses sensations, ses émotions , ses pensées et ses comportements. Cela permet aussi le plein engagement dans le moment présent, la pleine présence à soi-même et aux autres.

Le but étant de "construire une vie qui vaut la peine d'être vécue".

Je continue  à me former à la Thérapie Comportementale Dialectique avec Sibylle von de Fenn.  Je fais également partie du Réseau Francophone TCD.