Borderline

Les Troubles de la Personalité  Limite  (TPL), en anglais Borderline Personality Disorder,  se caractérisent par des relations interpersonnelles instables ou des conflits avec ses proches; une image négative de soi; une humeur changeante; des poussées de colère;  des attitudes hostiles ou rigides; des changements brusques d’idée; de la difficulté à tolérer certaines émotions.;  des comportements impulsifs, déviants ou autodestructeurs (consommation d’alcool, de drogues, de médicaments de façon excessive, des dépenses exagérées, une conduite dangereuse, voler, avoir des comportements sexuels à risque, s’automutiler); l'expression d' idées suicidaires ou de menaces de suicide.

Les symptômes les plus fréquents peuvent être à des degrés variables :

• la peur de l'abandon et du rejet par les autres;

• une difficulté à supporter la solitude;

• une faible estime de soi ou une perception de soi labile ;

• un sentiment de vide intérieur ;

• une sensibilité aigüe à la critique ;

• parfois une perte de contact avec la réalité .

Le Dr Marsha Linehan,  psychologue elle-même ayant souffert de TPL,   parle de 5 sphères de  dysrégulation :

1. Dysrégulation des émotions – peur, honte, culpabilité, colère/rage, anxiété, dépression,découragement, désespoir, solitude, sentiment d’être pris au piège, fardeau, chagrin.

2. Dysrégulation des relations interpersonnelles – relations chaotiques, conflictuelles, distantes, isolement, réactions invalidantes, sensibilité au rejet, confusion, solitude.

3. Dysrégulation du soi – faible estime de soi, perte de pouvoirs, sentiment d’impuissance, dégoût de soi, invalidation de soi, manque de motivation ou d'objectifs, identité.

4. Dysrégulation comportementale – suicidalité, automutilation, impulsivité ou comportements de fuite, perturbation dans les soins personnels et les relations sociales.

5. Dysrégulation cognitive – paranoïa, distorsion, attentes négatives, craintes ou croyances irrationnelles, baisse de la réflexion complexe, rumination.

Young (1994) a conceptualisé la pathologie Borderline en imaginant le patient borderline comme un enfant se percevant vulnérable, effrayé et livré à lui-même dans un monde malveillant et dangereux. Cet enfant chercherait la sécurité et l'aide, tout en ayant très peur d'abus et d'abandon. (Mehran, 2011, p 79). La personalité borderline serait caractérisée par ce que Young nomme les "modes"  regroupant différents  schémas, des réponses de coping (faire face) et d'émotions qui fonctionneraient  avec une propension à basculer rapidement  d'un schéma à l'autre. Young distingue 5 modes:

1. L'enfant abandonné;

2. l'enfant en colère et impulsif;

3. le parent punitif,

4. le protecteur détaché;

5. l'adulte sain.

Les patients Borderline présentent une gamme de symtômes incroyablement variée, des interactions interpersonnelles dysfonctionnelles, des comportements provocateurs pendant la thérapie, une comorbidité avec d'autres troubles psychiatriques et enfin des comportements suicidaires et parasuicidaires (Mehran, 2011).  Pour Pascal (2015), le troubl e de personnalité borderline est hétérogène  avec des individus ne présentant que des phénomènes d'absorption légère et d'autres présentant des symptômes  d'amnésie et de dépersonnnalisation.

A noter que les personnes avec TPL sont majoritairement des femmes, dont la majorité ont vécu des attaques sexuelles, physiques ou émotionnelles durant leur enfance, en particulier entre 6 et 12 ans (Herman, Perry et van der Kolk, 1989). Elles ont été considérées longtemps comme difficiles à soigner. Des plus ces personnes ont tendance à épuiser l'endurance de leur entourage par un comportement souvent imprévisible. Ou l'entourage a l'impression de toujours marcher sur des œufs pour éviter les querelles (Kreger & Masson, 2002).

L'idée dialectique (Lineham, 2000, p. 44) est que toute proposition contient elle-même son contraire. La TCD (Thérapie Comportementale et dialectique),  basée sur la théorie biosociale de Linehan s'adresse au trouble de personnalité limite, et vise à améliorer la gestion des émotions et les relations interpersonnelles en  développant les compétences de pleine conscience, de régulation des émotions, de tolérance à la détresse et d’acceptation de la réalité et le sentiment d'efficacité interpersonnelle.

Jeffrey Young, le concepteur de la  Thérapie des Schémas, l'a aussi développé  pour les TPL: la thérapie nécessite un engagement minimum d'un an et demi, en commençant avec deux séances par semaine et apporte une réduction significative de tous les symptômes . Young a identifié cinq modes caractéristiques du TPL : protecteur/détaché, enfant abandonné/ abusé, enfant en colère /impulsif, parent punitif et adulte sain.

Pour les proches, il existe un programme de psychoéducation : connexions familiales  qui est organisé sur 12 séances hebdomadaires pour leur permettre d’acquérir des informations actualisées sur le TPL, des compétences relationnelles et les mettre en application  grâce à des échanges ouverts en petit groupe. Ce programme associe l’expertise des familles des personnes atteintes d’un trouble de la personnalité limite à celle de professionnels.

Bibliographie:

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